1234567 HiddenIn welcher Sprache füllst du den Bogen aus?DeutschArabischEnglischFranzösischKurmanjiThaiWer meldet? der Vorfall ist mir selbst passiert ich habe den Vorfall beobachtet mir wurde von dem Vorfall erzählt Wem ist es passiert?AlterGeschlechtGeschlechtweiblichmännlichdiverskeine AngabeandereAndere Geschlecht Wem ist es passiert?Aufenthaltsstatus:Hier kannst du deinen Aufenthaltsstatus angeben. Diese Angabe hilft uns dabei den rassistischen Bezug des Vorfalls besser einzuordnen. Die Angabe ist aber optional. Duldung Aufenthaltsgestattung Deutsche Staatsbürgerschaft Aufenthaltserlaubnis Keine Angabe Andere Anderer Aufenthaltsstatus Erinnerst du dich wo der Vorfall passiert ist? Nein Ja AdresseWir dokumentieren bzw. werten vorerst nur Vorfälle im Raum Berlin aus. Nichtsdestotrotz kannst du den Meldebogen auch dann ausfüllen, wenn sich der Vorfall außerhalb Berlins ereignet hat. Straße, Stadt Jugendhilfeeinrichtung innerhalb einer Jugendhilfeeinrichtung außerhalb einer Jugendhilfeeinrichtung Erinnerst du dich wann der Vorfall passiert ist? Nein Ja Datum Tag ist OptionalUhrzeit Optional Was ist passiert?Bitte beschreibe den Vorfall so genau wie möglich! z.B. Wurdest du beleidigt? Ist die Polizei in Deine Wohnung gegangen? Wurdest du respektlos behandelt? Wurden Deine Sachen durchsucht? Wurdest du verletzt? Hat das jemand gesehen oder gehört?Was hast Du danach gemacht?Bitte beschreibe den Vorfall so genau wie möglich! z.B. mit Betreuer*in gesprochen; Beratungsstelle aufgesucht; Anzeige gemacht; Ärzt*in besucht; nichts gemacht.DatenAlternativ kannst du uns gerne eine Audiodatei schicken. Dosyaları buraya sürükleyin ya da Dosya seç Kabul edilen dosya türleri: mp3, mp4, m4a, aac, flac, mkv, ogg, wav, 3gpp, smf, Azami dosya boyutu: 8 MB. Dürfen wir Dich anrufen oder schreiben, wenn wir noch Fragen haben?Kontakt nur für Rückfragen, nicht zur Veröffentlichung! Angaben auch anonym möglich Nein Ja Möchtest du, dass wir dich für Beratung kontaktieren? Nein Ja TelefonnummerEmail